ࡱ> 02/[bjbj4ΐΐh00000   Ln!     00"  00 : ,0Џ7 80hAR\ \ \ X          h    \          :ZaBcznik nr 3 do SIWZ __________________________ (miejscowo[ i data) O[wiadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postpowania zgodnie z art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku  Prawo zamwieD publicznych Przystpujc do postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na _________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ w imieniu ______________________,.02hj   8 : J R ^ ` b ƺƟwjwZwjwjwMwhi5CJOJQJaJhihi5CJOJQJaJh#}5CJOJQJaJhih{5CJOJQJaJh9ACJOJQJaJhoUCJOJQJaJhvPh{CJOJQJaJh{CJOJQJaJhvPCJOJQJaJhqOCJOJQJaJhvPhG5CJOJQJaJh#}5CJOJQJaJhvPhqO5CJOJQJaJ.02jb & dhgdid^`gdi $da$gdi d^ `gdvP  d^ gdvP dgdqO $da$gdvPb Z\p ȼwk_k_kSDkh]phvPCJOJQJaJh]pCJOJQJaJh]pCJOJQJaJhvPCJOJQJaJhFCJOJQJaJhoU5CJOJQJaJh#}5CJNHOJQJaJh#}5CJOJQJaJhihF5CJOJQJaJhiCJOJQJaJhihFCJOJQJaJUh3)CJOJQJaJh{CJOJQJaJhih{CJOJQJaJ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (nazwa Wykonawcy) o[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania o udzielenie zamwienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 ustawy. _______________________________________ (podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy) \ d^gd]p dgdvP $da$gd#} dgdqO d^ `gdi dhgdih%NnhvPCJOJQJaJ21h:pG. A!"#$% j 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N GNormalny dCJ_HaJmHsHtH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  b    8@0(  B S  ? 55KMNO_`bu6wd(f:h^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohP^P`OJQJo(hHh^h`OJQJo(hH-8^8`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH ^ `OJQJo(hH ^ `OJQJ^Jo(hHox^x`OJQJo(hHH^H`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hHu6wd(fLΜGvPoU%Nn]py3)qO{i#}9AEyyYF@XXUnknownG* Times New Roman5Symbol3. * Arial7.{ @Calibri?= * Courier New;Wingdings7 SylfaenA BCambria Math""rfFrf@@#02QHX $P%Nn2!xxAlicja KaluzynskaAlicja Kaluzynska  Oh+'0  < H T`hpxAlicja KaluzynskaNormalAlicja Kaluzynska15Microsoft Office Word@ @w@@՜.+,0 hp   Urzd Miasta i Gminy Szamotuy  Tytu  !"#$%&()*+,-.1Root Entry F,31Tablep WordDocument4SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8'CompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q